副作用处理共识问世！轻松应对救命靶向药的不良反应（口腔粘膜炎篇）

EGFR导致的ILD主要是间质性肺炎，虽然发生率较低，但一旦发生可严重威胁患者的生命，所以要高度关注。主要临床症状常见以咳嗽（以干咳为主）起病，伴或不伴有渐进性加重的呼吸困难和发热。

预防措施

用药前 

（1）应对患者进行ILD危险因素评估；

（2）如存在ILD危险因素和已有肺间质纤维化的患者，应谨慎使用EGFR-TKI 。

用药中 

（1）避免与胸部放疗同步进行，可采用序贯治疗的方法；

（2）避免与免疫检查点抑制剂同时使用；

（3）加强对患者病情监测和随访，出现新发呼吸道症状或发热时，及时行胸部影像学检查。

处理措施

（1）临床上一旦发生或怀疑ILD时，应立即停止EGFR-TKI；若有引起或加重ILD的合并用药（如博来霉素、胺碘酮等），可换用其他对ILD无影响的药物；

（2）对于确诊或高度怀疑EGFR-TKI相关性ILD的患者，应立即开始以糖皮质激素治疗，并注意补充钙及维生素D，监测血糖，预防消化道出血：

①1级：密切监测症状体征和血液学检查，一旦恶化，按2级-4级治疗；②2级：起始泼尼松龙0.5 mg/kg/d-1.0mg/kg/d或等效药物，持续2周-4周症状体征恢复后缓慢减量，总疗程至少6周 ）；

③3级：起始泼尼松龙1.0 mg/kg/d-2.0 mg/kg/d或等效药物，持续2周-4周症状体征恢复后缓慢减量，总疗程至少8周；

④4级：甲泼尼龙500 mg/d-1,000 mg/d冲击治疗，3天后泼尼松龙1 mg/kg/d-2 mg/kg/d，持续2周-4周症状体征恢复后缓慢减量，总疗程至少8周-10周；

（3）经验性抗生素抗感染治疗（按需或根据微生物学检查结果选择敏感抗感染药物）；

（4）氧疗：推荐参照慢性阻塞性肺疾病氧疗指征，静息状态低氧血症

［动脉血氧分压≤55 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa，或动脉血氧饱和度

≤88%］的ILD患者接受长程氧疗，氧疗时间>15 h/d；

（5）发生呼吸衰竭时行机械辅助通气。

小结

EGFR靶向药能改善晚期非小细胞肺癌患者的生存期，而且多数EGFR靶向药所致不良反应是可防、可控的，停药后这些不良反应的级别可降低。所以，千万不要被药物的副作用吓到，进而拒绝使用这能大大延长生存期的救命药，相信医学，相信生命还可以继续延长！

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