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2018年7月23日，来自纽约市斯隆凯特琳纪念馆的马克·克里斯，就当前关于诊断出肺癌时的 治疗方法的相关讨论发表了讲话。重点关注已经转移性扩散的肺癌患者，对这些患者来说，全身治疗将是他们治疗计划的核心。
面对各种临床试验数据信息激增与多位负责人发表的各种观点，对于必须立即做出治疗决策的人来说，必定会感到不知所措。随着越加多样化的数据和信息量的增长，决策在某种程度上来说更加简单才对。
归结为：找到治疗靶点的话，首要做的是对患者进行靶向治疗。如果未找到治疗靶点，对于目前来说，就按标准的含铂化疗方案和免疫检查点抑制剂进行治疗。已获批的免疫检查点抑制剂是pembrolizumab（派姆单抗）。
首选从靶向治疗谈起。针对EGFR，ALK和ROS1突变有可行的治疗方法。对BRAF，HER2和MET外显子14突变，也有治疗办法。如果可以确定出以上这些靶标的任一种，患者就可以进行靶向治疗。此外，现在又有其他的靶标也可以让我们选择免疫疗法。首先是肿瘤突变负担（TMB）。
如果患者的TMB较高（一般与PD-L1无关），患者应该预先接受免疫治疗。这种方法是受过多次测试的，临床上采用ipilimumab和nivolumab的结合治疗。
对于PD-L1较高（大于50％）的患者，或微卫星不稳定的患者 - 肺癌中非常罕见的病症 - 应该接受免疫检查点抑制剂治疗，例如pembrolizumab。
如果没有靶标，高TMB或高PD-L1，则选择的治疗方法是使用免疫检查点抑制剂进行铂类化疗。截至目前，数据量最大且获得正式批准的是pembrolizumab。如果你患有腺癌，就选用培美曲塞，最好是顺铂和pembrolizumab合用。如果您患有鳞状细胞癌，最好的治疗方法是白蛋白结合的紫杉醇与顺铂和pembrolizumab联合治疗。对于小细胞肺癌，治疗将是顺铂或卡铂 - 依托泊苷和pembrolizumab的联合治疗。
以上是共识度最高的治疗方法。小细胞肺癌领域的某些治疗方法尚未得到明确批准，例如，对于TMB较高的患者，选用ipilimumab和nivolumab的联合治疗。
所以，全面的前期检测是绝对必要的。
确保有足够的组织来充分评估细胞类型，从而有助于选择化疗方案（这将是大多数患者的选择）。还需要足够的信息进行免疫组织化学研究以寻找PD-L1等，当然，还要找到基因靶点，需要对靶标和TMB进行全面的分析。
现在，我们有很多的治疗选择。肿瘤学家可以更精准地选择具有更好结果和更好耐受性的疗法，对患者来说更是一件好事。
面对各种临床试验数据信息激增与多位负责人发表的各种观点，对于必须立即做出治疗决策的人来说，必定会感到不知所措。随着越加多样化的数据和信息量的增长，决策在某种程度上来说更加简单才对。
归结为：找到治疗靶点的话，首要做的是对患者进行靶向治疗。如果未找到治疗靶点，对于目前来说，就按标准的含铂化疗方案和免疫检查点抑制剂进行治疗。已获批的免疫检查点抑制剂是pembrolizumab（派姆单抗）。
首选从靶向治疗谈起。针对EGFR，ALK和ROS1突变有可行的治疗方法。对BRAF，HER2和MET外显子14突变，也有治疗办法。如果可以确定出以上这些靶标的任一种，患者就可以进行靶向治疗。此外，现在又有其他的靶标也可以让我们选择免疫疗法。首先是肿瘤突变负担（TMB）。
如果患者的TMB较高（一般与PD-L1无关），患者应该预先接受免疫治疗。这种方法是受过多次测试的，临床上采用ipilimumab和nivolumab的结合治疗。
对于PD-L1较高（大于50％）的患者，或微卫星不稳定的患者 - 肺癌中非常罕见的病症 - 应该接受免疫检查点抑制剂治疗，例如pembrolizumab。
如果没有靶标，高TMB或高PD-L1，则选择的治疗方法是使用免疫检查点抑制剂进行铂类化疗。截至目前，数据量最大且获得正式批准的是pembrolizumab。如果你患有腺癌，就选用培美曲塞，最好是顺铂和pembrolizumab合用。如果您患有鳞状细胞癌，最好的治疗方法是白蛋白结合的紫杉醇与顺铂和pembrolizumab联合治疗。对于小细胞肺癌，治疗将是顺铂或卡铂 - 依托泊苷和pembrolizumab的联合治疗。
以上是共识度最高的治疗方法。小细胞肺癌领域的某些治疗方法尚未得到明确批准，例如，对于TMB较高的患者，选用ipilimumab和nivolumab的联合治疗。
所以，全面的前期检测是绝对必要的。
确保有足够的组织来充分评估细胞类型，从而有助于选择化疗方案（这将是大多数患者的选择）。还需要足够的信息进行免疫组织化学研究以寻找PD-L1等，当然，还要找到基因靶点，需要对靶标和TMB进行全面的分析。
现在，我们有很多的治疗选择。肿瘤学家可以更精准地选择具有更好结果和更好耐受性的疗法，对患者来说更是一件好事。
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