连续五天肿瘤科普讲座第四弹：肿瘤精准治疗如何实现？

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">靶向药，顾名思义，对准靶心，精准治疗，专门对症，实现个性化治疗。若采用化疗，杀敌一千，自损八百，治疗的同时，全身健康细胞都遭殃。靶向治疗的优势是治疗效果不差于甚至优于化疗，同时副作用会大大降低。因此，靶向药成为癌症患者首先考虑的药物。

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seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">全球肿瘤医生网协助北京迦南门诊联合北京大学肿瘤医院共同开展“迦南门诊三周年暨海淀区肿瘤专科医联体肿瘤科普系列活动”如期举行，讲座第四弹邀请到北京大学肿瘤医院消化道肿瘤内科张小田主任，分享肿瘤患者如何正确认识精准治疗的概念。

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">什么是精准治疗？

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">张小田给出答案，对于癌症的精准治疗，包括精准诊断、精准外科、精准放疗和精准药物，换句话说，就是对于现有的癌症治疗手段，都要做到精确，指哪打哪。

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">首先要确保诊断准确性，例如，不同部位的癌症病理诊断又区分为腺癌和鳞癌。手术切除要尽可能多的切除肿瘤，放疗也要尽量多的剂量照射到肿瘤部位，周围正常的组织器官要尽量保证不受照射。而药物治疗，无论是化疗药、靶向药还是免疫治疗药物，都有筛选适合的患者及病情，不能随便使用。

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">张主任给列举了消化道肿瘤可选择的精准治疗靶向药物，

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• 食管癌、胰腺癌、胆管癌 ：无
• 间质瘤：伊马替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼
• 胃癌：赫赛汀、阿帕替尼（艾坦）
• 肠癌：西妥昔单抗（爱必妥）、贝伐珠单抗（安维汀）、瑞戈非尼（拜万戈）
• 肝癌：索拉菲尼、瑞戈非尼、乐伐替尼、卡博替尼

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">精准治疗如何实现？

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">选择靶向药，最重要的是要找到对应的靶点，也就是突变基因，否则再有效的靶向药也只能望尘莫及。首要步骤是进行基因检测。下面举两个常见的例子，您就会明白！

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">比如，胃癌患者想要使用赫赛汀，就必须进行HER2蛋白表达情况的检测，获取肿瘤组织进行免疫组化，蛋白表达用血液是实现不了的，必须用肿瘤组织。免疫组化检测HER2有三种结果，分别是-（阴性）、+（阴性）、++（可能阴性、可能阳性）、+++（阳性），对于++的结果，需要再次进行FISH（荧光免疫杂交）确定是阴是阳性，FISH结果为HER2扩增，即为阳性，无扩增为阴性。

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">如果是肠癌患者不知道能否使用西妥昔单抗，西妥昔单抗虽然是靶向EGFR的单抗药物，但是与治疗获益相关的靶点是KRAS，KRAS基因检测可以用组织也可以用血液标本。特别的是，KRAS突变，EGFR靶向药西妥昔单抗是不能获益的，不建议使用；而KRAS没有突变，西妥昔单抗可以获益。

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">总之，一句话，用靶向药之前，必须进行相关基因或者蛋白靶点的检测，才能知道是否有用药的价值。需要重点强调一下，目前的多数基因检测是可以用肿瘤组织也可以用血液标本的，可以根据自身情况进行选择。

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• 精准是癌症治疗的方向！
• 筛选手段如基因检测技术要！
• 选择药物要理性！

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">最后，张主任给癌友们赠送了一个福利，分享了肿瘤患者正确的营养原则：

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">1、注意膳食平衡，食物多样化

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">保证膳食平衡，同时兼顾患者消化功能及治疗副反应。

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seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;"> 

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">2、肿瘤患者不宜盲目忌口

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">发物、只能吃碱性食物等说法缺乏科学依据，不能偏听偏信；应根据病情、病性和不同病人的个体特点决定食物禁忌。

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">3、禁食致癌药物/食物

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">已知一些食物和烹饪方法有致癌或促癌作用，肿瘤患者更应禁食、禁用。

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">4、保证蛋白、维生素的摄入

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">适当多摄入富含蛋白质的食物、蔬菜、水果及植物性食物，富含矿物质、维生素的食物。

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">5、限制精制糖

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">没有临床研究证明过量精制糖摄入促进肿瘤进展，但添加精制糖多的食物结构往往影响食物摄入的多样性。

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">全球肿瘤医生网抗癌咨询：.

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seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;"> 

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">张小田

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">主任医师 副教授 硕士生导师

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">北京大学肿瘤医院国际合作交流部副主任；

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">北京大学肿瘤医院国际内科教研室副主任；

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">中国临床肿瘤学会CSCO青年委员会主任委员；

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会、分子肿瘤与免疫治疗专业委员会副主任委员；

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">中国抗癌协会肿瘤营养治疗与支持委员会 秘书长 化疗营养学组组长；

seline; word-break: break-word; color: rgb(93, 93, 93); text-indent: 0px;">中国抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员。