结直肠癌怎么预防复发,结直肠癌术后复发如何治疗

结直肠癌怎么预防复发,结直肠癌术后复发如何治疗

大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端(右半结肠)发展的趋势。

如果早期发现结直肠癌，通常可以无进展生存。

结直肠癌5年生存率

根据美国ASCO官网数据显示：结直肠癌患者的5年生存率是65%。但是，结直肠癌的生存率可能会因多种因素而异，尤其是分期。

对于结肠癌，整体5年生存率为64%。局限期结肠癌5年存活率为90%;转移到周围组织或器官和/或区域淋巴结，则5年生存率为71%;如果结肠癌已经发生远处转移，则5年生存率为14%。

对于直肠癌，总体5年生存率为67%。局限期直肠癌5年存活率为89%;转移到周围组织或器官和/或区域淋巴结，则5年生存率为70%。如果直肠癌发生远处转移，则5年生存率为15%。

目前，结直肠癌的治疗手段包括：手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。手术是根治结直肠癌的首选方式。但无癌家园小编Vicki了解到，约60%～80%直肠癌患者在手术后2年内会复发。

如何有效预防结直肠癌复发

改善生活方式

戒酒，戒酒，戒酒，重要的事情说三遍，必须要戒酒。另外，不要抽烟、不要过度劳累，保持心情愉快。

适当锻炼身体，术后2-3 个月，可以做轻缓运动，如散步，由15 分钟逐渐增加到40分钟;也可练气功、打太极拳、做广播体操等轻柔的运动。

饮食尤其要注意，不要吃霉变食物、烧烤、腊肉、豆腐乳类含亚硝酸盐的食物，也不要乱吃中药和保健品。

术后饮食以清淡为主，适当增加优质蛋白的摄入，如蛋清、瘦肉等，术后饮食一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉再到普通饮食过渡。

尽量食用易消化的食物，忌油腻、辛辣、刺激、过硬、粘性等食物，均衡饮食，少吃多餐，每餐不宜过饱。

定期食用坚果，如腰果、榛子、胡桃、杏仁、核桃可降低肠癌复发率。

结直肠癌术后护理建议

肠癌术后7-10天完成拆线。老年患者或有某些并发症的患者拆线时间可以适当延长，拆线后一定注意伤口的清洁卫生，避免感染。

拆线后，伤口愈合期间要继续覆盖敷料、腹带打紧，直至手术切口完全愈合，约需半个月时间。

术后至少10天后，方可拆除拉皮器，应尽量保持伤口清洁干燥，减少出汗。可以淋浴，但不可以搓揉伤口。

术后伤口周围有麻木感是正常现象，过段时间就会消失。

伤口出现渗液为正常现象，量少可局部消毒，更换表面的敷料。但如果渗液量大，发生严重红肿痛时，应及时联系医生，进行伤口的处理。

手术切口快要长好时，会有发痒的感觉，俗称“长肉”，这时要避免抓挠，不可沾水，避免感染。

伤口超出愈合期，还是没有长好，需要找专业的外科医生来处理，及时换药，清理伤口，抗感染治疗，同时要注意控制血糖、加强营养。

肛门伤口一般需要一个月时间愈合，愈合后可以缓慢练习下蹲动作，每次3-5分钟，上下午各一次。

如果伤口愈合良好，拆线后7-14天就可以洗澡了，可以使用沐浴液或香皂，但要避开伤口。

定期复查

据统计，在我国肠癌术后复发转移率高达50%，其中有超过90%的复发转移发生在术后2-3年，5年以后复发率较低。所以，手术并非一劳永逸，术后一定要坚持定期复查。

肠癌患者术后3年内最容易发生复发，这期间，患者的复查次数应相对频繁些;3年后，复查间隔可以适当延长。

一般来说，术后1年内每3个月复查一次;第2-3年每半年复查一次;第4-5年，每年查一次。具体复查时间还需要找到自己的主治医生确定。

复查时，需要检查的项目包括，

血液检查：血常规、肝肾功能、肿瘤标记物(CEA等);

影像学检查：腹盆腔B超、胸片

结肠镜检查：术后3个月进行，确定手术吻合口愈合情况，观察其他部位息肉情况

肠癌术后复发该如何治疗

二次手术

结直肠癌患者术后复发，最理想的办法就是切除复发病灶，达到根治的目的。首先要看能否进行二次手术切除，如果符合手术标准，可以进行手术切除肿瘤。

如果是多发病灶，侵袭面积比较大或者远处转移，若再手术容易发生危险，在手术获益也不敢保证的情况下，可以选择其他治疗手段。

用药治疗

结肠癌化疗药

常见的化疗药有5-氟尿嘧啶、伊立替康、奥沙利铂、亚叶酸钙、卡培他滨、替吉奥(S-1)、TAS-102(trifluridine/tipiracil)。

但是，结肠癌化疗通常是几个化疗药联合治疗，常见的组合方式有：

1.FOLFOX(氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂)

2.FOLFIRI(氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康)

3.CAPEOX(卡培他滨、奥沙利铂)

4.FOLFOXIRI(氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康、奥沙利铂)

结肠癌靶向药与免疫药物

1.KRAS/NRAS/BRAF野生型靶向药：西妥昔单抗或帕尼单抗(常用于左半结肠癌)

2.抗血管生成抑制剂：贝伐单抗或雷莫芦单抗或ziv阿柏西普

3.BRAF V600E靶向药：达拉非尼+曲美替尼;康奈替尼+比美替尼

4.NTRK融合靶向药：拉罗替尼;恩曲替尼

5.MSI-H(dMMR)PD-1：派姆单抗;纳武单抗±伊匹单抗

6.HER2阳性靶向药：曲妥珠单抗+(帕妥珠单抗或拉帕替尼)

晚期结肠癌除了手术、放疗外，全身用药是必不可少的治疗阶段，一线治疗是指，首次用抗癌药治疗的阶段，也叫初始治疗。晚期结肠癌的一线治疗用药选择很多，通常情况是以化疗药为基础的方案。

但是，还要区分患者病情及身体状况水平，经过一系列检查后，患者可分为：适宜高强度治疗和不适宜高强度治疗的两类患者。

适宜高强度治疗患者的用药选择

分为三类：

含奥沙利铂的一线方案

含伊立替康的一线方案

(一)含奥沙利铂的一线方案

FOLFOX±贝伐单抗

CAPEOX±贝伐单抗

FOLFOX+(西妥昔单抗或帕尼单抗)(仅适用于KRAS/NRAS/BRAF野生型的左半结肠癌)

(二)含伊立替康的一线方案

FOLFIRI±贝伐单抗或

FOLFIRI+(西妥昔单抗或帕尼单抗)(仅适用于KRAS/NRAS/BRAF野生型的左半结肠癌)

(三)含奥沙利铂+伊立替康的一线方案

FOLFOXIRI±贝伐单抗

不适宜高强度治疗的用药选择

一线用药选择

1.输注5-氟尿嘧啶+亚叶酸鈣±贝伐单抗或

2.卡培他滨±贝伐单抗

3.西妥昔单抗或帕尼单抗)(2B类证据，仅适用于KRAS/NRAS/BRAF野生型的左半结肠癌)

4.纳武单抗或派姆单抗(仅适用于dMMR/MSI-H)

5.纳武单抗+伊匹单抗(2B类证据，仅适用于dMMR/MSI-H)

6.曲妥珠单抗+(帕妥珠单抗或拉帕替尼)(适用于HER2扩增且RAS野生型的肿瘤)

1)经以上治疗后，功能状态无改善，选择 支持治疗(姑息治疗);

2)经以上治疗后，功能状态改善，可考虑高强度初始方案。

最后的用药选择

瑞格菲尼

三氟胸苷+tipiracil

支持治疗(姑息疗法)

参考资料:

https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/statistics

https://zhuanlan.zhihu.com/p/42575420

https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx